厦门住院费用医保怎么报销?厦门医保异地就医备案指南

　　厦门住院费用报销指南

　　一、申请条件

　　医保经办机构按规定支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用。

　　二、申报材料

　　1.医院收费票据

　　说明：

　　①医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续;

　　②还需提供与医疗票据姓名一致的社保卡或市民卡信息;若为新生儿医疗费用，医疗费用票据姓名为父亲或母亲姓名后加“之子”或“之女”的，还需提供出生医学证明;

　　③医院收费票据需盖有医院收费专用章;

　　④因涉及待遇发放，窗口受理时，请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡;网上申报的，请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息。 尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡，已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用一类卡。

　　⑤若医疗机构非全国联网或全省联网医院(可在“厦门医疗保障”公众号中查询)，另需提供医院医保定点证明;

　　⑥商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件及理赔决定书，商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销;

　　⑦报销新生儿医疗费用时，发票姓名有误或不规范(既不是参保新生儿姓名，也不是父母亲姓名后加“之子”或“之女”)，须到医疗机构更改，并在修改处加盖医院公章，对应收费清单、出院记录须同时更改;

　　2.住院费用清单

　　说明：

　　①住院医疗费明细清单，清单金额需与收费票据金额一致。

　　②厦门市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开(即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单)。

　　③商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的理赔费用计算清单，商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

　　3.出院小结或诊断证明

　　说明：

　　①因涉及待遇发放，窗口受理时，请提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡;网上申报的，请提供上传参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息。尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡，已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行。另因银行二类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用一类卡。

　　②若为学生假期、实习期医疗费用报销，需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件;

　　③若为新生儿出生起医疗费用报销，需于新生儿出生三个月内办理参保登记申报，申报后次月到帐的，缴费次月中旬查询到账后方可申请办理。发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”，并提供出生证明复印件一份;新生儿发生费用所在科室为“产科”，提供母亲的出院小结或记录(复印件1份)。

　　④若为无法确定第三人，或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者，于窗口填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》后，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理先行支付报销;

　　⑤若为交通伤害事故，还需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的材料复印件一份;

　　⑥医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，请确认缴费是否到账，可拨打12333热线查询缴费到账情况。

　　4.费用报销申请表(点击下载示例表)

　　三、办理流程

　　(一)在线申报

　　入口：“厦门医疗保障”小程序(点此进入)

　　操作步骤：①登录;②点击首页下方“服务”菜单栏;③选择“我要办”栏目下的“医疗费用报销”

　　

 

　　

 

　　(二)线下窗口办理

　　(一)受理

　　办理人:窗口经办人员 办理时限:当场

　　审查标准：根据申请事项的实施规程和法律法规，对申请材料进行形式审查，提出受理意见，包括：审查申请材料是否齐全、是否符合法定形式;审查申请主体是否适格

　　办理结果：对申请事项依法不属于本行政机关职权范围的，应当即作出不予受理的决定，并告知申请人向有关行政机关申请;申请材料存在可以当场更正的错误的，应当允许申请人当场更正;申请材料不齐全或不符合法定形式的，应在规定时限内一次性告知申请人需要补正的全部内容;申请事项属于本行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照本行政机关要求全部补正申请材料的，应当受理申请，出具受理通知书。

　　(二)审查

　　办理人:审核人员 办理时限:8工作日

　　审查标准：根据申请事项的实施规程和法律法规，对申请材料进行实质内容审查，审查该申请是否符合法定权限和办理条件

　　办理结果：a) 根据相关文件要求对申领人提供材料要求进行审核，对符合规定要求的进行医疗费用明细录入并审核确定医保支付范围费用; b) 对不符合规定要求的，不予登记并电话通知申领人; c) 对申请材料不齐全或者不符合法定(规范)形式的，告知其需补齐的材料及规范。

　　(三)决定

　　办理人:审批人员 办理时限:3工作日

　　审查标准：参保人是否符合申领条件、参保人所以提供的申领材料的完整性和真实性、待遇发放的准确性。

　　办理结果：通过审批，发放待遇

　　现场办理流程图

　　

 

　　四、窗口办理

　　厦门市医保经办窗口(点此查询办公时间及地址)

　　五、收费情况

　　不收费

　　六、承诺时限

　　受理后11个工作日

　　厦门医保异地就医备案

　　厦门医保异地就医分三种情况，异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地安置退休人员三种，不同人群除申请条件不同外，申请条件及流程均相同。具体如下：

　　一、不同人群申请条件

　　1.异地长期居住人员备案

　　申请条件：退休后在异地居住生活且符合参保地规定的人员，如：随子女居住，帮子女带孩子的老年人。

　　2.常驻异地工作人员备案

　　申请条件：用人单位派驻异地工作，且符合参保地规定的人员

　　3.异地安置退休人员备案

　　申请条件：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员

　　二、申请材料

　　1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(上传电子证照)

　　2.异地就医登记备案表 (点击下载：空白表格/示例样表)

　　说明：①申请人可自行网上下载并填写备案表;②办理跨省异地就医费用直接结算的，可直接备案到就医地市或省份，无需填写具体医疗机构名称;③医保经办机构对申报材料进行审核，符合规定的予以备案。

　　备注：异地转诊人员(即转外就医)手续靠前联办，由厦门市三级定点医疗机构网上申报，参保人直接在医院办理即可。

　　三、办理流程

　　(一)在线申报

　　入口：“厦门医疗保障”小程序(点此进入)

　　操作步骤：①登录;②点击首页下方“服务”菜单栏;③选择“我要办”栏目下的“异地就医备案”

　　

 

　　

 

　　(二)线下窗口办理

　　1.受理

　　办理人:窗口经办人员 办理时限:当场

　　审查标准：提交材料是否齐全

　　办理结果：窗口经办人员当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，对参保人报备信息予以登记录入;材料不齐全的，退还材料并一次性告知所需材料;

　　2.决定

　　办理人:窗口经办人员 办理时限:当场

　　审查标准：实质内容是否符合规定

　　办理结果：窗口受理的，窗口经办人员对已登记录入的申领人进行资格的再次核查，备案成功的，出具备案回执单。

　　

 

　　四、窗口办理

　　厦门市医保经办窗口(点此查询办公时间及地址)

　　五、收费情况

　　不收费

　　六、承诺时限

　　即办